Rev Fac Odontol, Univ Buenos Aires

(2023) Vol. 38. Núm. 88

 

Concordancia Entre Diferentes Observadores en la Evaluación de las Restauraciones Dentales en Radiografías Panorámicas

 

Agreement Among Different Observers in the Evaluation of Dental Restorations in Panoramic Radiographs

 

 

Trigo Humaran MM, Tartacovsky H, Boaventura Dubovik MA, García Cuerva M, Iglesias ME

 

Universidad de Buenos Aires. Facultad de Odontología. Cátedra de Odontología Restauradora. Buenos Aires, Argentina.

 

Título abreviado: Evaluación de restauraciones en RX panorámicas.

 

Recibido 10/04/2023

Aceptado 25/05/2023

 

RESUMEN

El objetivo fue evaluar la concordancia entre diferentes docentes del Hospital Odontológico Universitario de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires en la evaluación de restauraciones dentales en radiografías panorámicas. Se diseñó un formulario ad-hoc basado en los criterios de Ryge modificados. Se construyeron cinco categorías: presencia y tipo (R), extensión (E), y condición (C), de cada restauración; situación respecto de tratamientos endodónticos (EN) y presencia y tipo de anclaje intrarradicular (A). Después de diferentes reuniones virtuales de calibración con ajustes correspondientes en el formulario, se seleccionaron al azar veinticinco radiografías panorámicas de la base de datos de la Cátedra de Diagnóstico por Imágenes. Tres observadores aplicaron en forma simultánea e independiente las categorías a tres piezas (1.1, 1.3 y 1.6) en cada radiografía. La concordancia se evaluó con Kappa de Fleiss por categoría y por diente/categoría. Resultados: categoría/diente(IC95%): R:1.1: 0,96 (0,90-1,2), 1.3: 0,77 (0,56-0,99), 1.6: 0,92 (0,80-1,03); E: 1.1: 0,92 (0,85-1), 1.3: 0,89 (0,73-1,04), 1.6: 0,92 (0,80-1,03); C: 1.1: 0,88 (0,78-0,98), 1.3: 0,74 (0,38-1,10), 1.6: 1 (1-1); EN: 1.1 y 1.3: 1 (1-1), 1.6: 0.90 (0.77-1.04); A: 1.1 y 1.6: 1 (1-1), 1,3: 0,88 (0,71-1,04). En las condiciones de este trabajo el grado de concordancia según Landis & Koch fue de casi perfecto a sustancial en todas las situaciones analizadas.

Palabras clave: concordancia, docentes, restauraciones, calidad, panorámica

 

ABSTRACT

The aim of this study was to assess agreement among different observers in the evaluation of dental restorations in panoramic x-rays at the Dental Hospital of the School of Dentistry, University of Buenos Aires. Materials and methods: an ad-hoc form based on the modified Ryge criteria was designed. Five categories were built: presence and type (R), extension (E), and condition (C), of each restoration, if present, presence and condition of endodontic treatment (EN) and presence and type of intra-root anchorage devices (A). After several virtual calibration meetings among the observers with subsequent adjustments in the form, twenty-five panoramic x-rays were randomly selected and all categories were assessed in three teeth (1.1, 1.3 and 1.6) in each image. The assessment was carried out simultaneously and independently by three evaluators, who registered the data in the designed form. Agreement was assessed by category and by category/tooth with Fleiss Kappa. Results: category/tooth (95% CI): R/1.1: 0.96(0.90-1.2),1.3: 0.77(0.56-0.99), 1.6:0.92 (0.80-1.03); E/1.1: 0.92 (0.85-1), 1.3: 0.89 (0.73-1.04), 1.6: 0.92 (0.80-1.03); C: 1.1: 0.88 (0.78-0.98), 1.3: 0.74 (0.38-1.10), 1.6: 1 (1-1); EN: 1.1 and 1.3: 1 (1-1), 1.6: 0.90 (0.77-1.04); A: 1.1 and 1.6: 1 (1- 1), 1.3: 0.88 (0.71-1.04). Within the conditions of this study the degree of agreement according to Landis & Koch was from almost perfect to substantial in all the situations analyzed.

Keywords: agreement, teachers, restorations, quality, panoramic.

 

 

 

INTRODUCCIÓN

El fracaso de restauraciones constituye una preocupación clave en la práctica de la odontología asistencial (Hickel et al., 2007a; 2007b; 2007c; Sunnegårdh-Grönberg et al., 2009), su reemplazo representa un elevado porcentaje de las tareas de la práctica diaria y de los costos asociados al cuidado de la salud bucal y está relacionado con sucesivas pérdidas de tejido dentario, ya sea como resultado de algún factor asociado al fracaso; como debido al tejido sano eliminado durante la remoción del material restaurador o durante la preparación del remanente para el nuevo tratamiento (Bayram et al., 2021; Moncada et. al, 2015; Namgung et al., 2013).

Los postulados, establecidos inicialmente por el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS) y luego modificados a propuesta de la Federación Dental Internacional en 2007 y 2011, constituyen un conjunto de criterios habitualmente utilizados para la valoración normatizada de restauraciones dentales en cuanto a su calidad y la necesidad de reemplazo o reparación (Hickel et al., 2010; Marquillier et al., 2018).

El uso de imágenes radiográficas es una herramienta de diagnóstico esencial en muchas áreas de la odontología. La detección de lesiones cariosas y periapicales depende en gran medida del examen radiográfico, generalmente mediante técnicas intraorales (Lima et al., 2020; Sebring et al., 2021). Si bien la radiografía panorámica (RP) tiene un valor limitado para el diagnóstico endodóntico o para la detección de caries proximales (Ahlqwist et al., 1986; Akkaya et al., 2006), el elevado nivel de confort de los pacientes comparado con las técnicas intraorales, la simplicidad de aplicación, el bajo nivel de radiación, el menor tiempo requerido; sumado a que permite la visualización de estructuras vecinas hacen que sea una técnica preferida, en muchas ocasiones como método para un diagnóstico global (Bonfanti-Gris et al., 2022; Alkis y Kustarci, 2019).

Algunos estudios han comparado las técnicas intraorales con las radiografías panorámicas para el diagnóstico de patologías orales. En algunos casos, en especial para el diagnóstico de lesiones proximales en el sector anterior, observaron que la combinación de ambas técnicas era el método más preciso (Akkaya et al., 2006), mientras que, en otros, como el diagnóstico de lesiones proximales y contactos abiertos en el sector posterior, no encontraron diferencia entre la RX panorámica y la técnica de Bitewing (Terry et al., 2016).

Cualquier estudio que se basa en la interpretación de una imagen, independientemente del método de obtención, está sujeto a variaciones intra e interobservador (Saunders et al., 2000). Por esto, se han empleado diferentes estrategias para mejorar la confiabilidad en la evaluación radiográfica, los efectos de la calibración entre observadores se han informado en varios estudios en los que se evaluó el estado periapical (Orstavik et al., 1986; Gündüz et al., 2011; Sebring et al., 2021) y el número de piezas ausentes, implantes dentales, pérdida ósea alveolar y periimplantaria, caries, tratamientos endondónticos, presencia de lesiones periapicales (Donders et al., 2020), entre otros.

El objetivo de este estudio fue evaluar la concordancia alcanzada entre diferentes docentes del Hospital Odontológico Universitario de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires en la evaluación de restauraciones dentales en radiografías panorámicas.

 

MATERIALES Y MÉTODOS

Se construyeron cinco categorías y diferentes subcategorías (Tabla 1) basadas en los criterios de Ryge modificados, para ser aplicadas en la imagen de cada diente observado: presencia y tipo de restauración (R), extensión de la restauración (E), condición de la restauración presente (C), presencia y condición del tratamiento de endodoncia (EN) y presencia y tipo de anclaje intrarradicular (A). Luego de cinco reuniones virtuales entre los observadores, con el fin de ajustar las categorías, se confeccionó un formulario ad-hoc. Se seleccionaron al azar veinticinco radiografías panorámicas digitales, de pacientes con denticiones permanentes, de la base de datos de la cátedra de Diagnóstico por imágenes de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires. Cada observador evaluó todas las categorías en tres dientes del maxilar superior derecho en cada radiografía: incisivo central (1.1), canino (1.3) y primer molar (1.6). La evaluación fue realizada de forma simultánea e independiente por tres observadores, que registraron los resultados en el formulario. Los observadores fueron todos odontólogos, docentes de la cátedra de Odontología Restauradora y especialistas en diferentes áreas, O1: Odontología protésica, O2: Endodoncia y O3: Ortodoncia. La concordancia entre ellos se evaluó con Kappa de Fleiss por categoría y por categoría/diente.

 

RESULTADOS

Los grados de concordancia obtenidos entre los observadores mediante Kappa de Fleiss (95% CI) fue, según la escala propuesta por Landis y Koch (1977) (Tabla 2), entre sustancial y casi perfecto, tanto por categoría (Tabla 3) como por diente/categoría (Tabla 4).

 

DISCUSIÓN

Sebring et al., (2021), determinaron la concordancia interobservador e intraobservador entre un especialista en endodoncia y un radiólogo en la evaluación de radiografías panorámicas. La valoración se realizó en forma inmediata y luego de cuatro semanas y tres meses postcalibración. Luego de la calibración, los valores de Kappa interobservador llegaron a un rango de 0,59 a 0,80 para las diferentes patologías observadas, y luego de tres meses se mantuvieron en 0,54 a 0,75. Por otra parte, Lima et al., (2020) encontraron que diferentes condiciones de visualización, como el tipo de pantalla utilizada, la  luz ambiente y la angulación horizontal, no afectaron la capacidad de detección de lesiones proximales en imágenes digitales; la concordancia interobservador registrada fue entre regular y moderada (0,302- 0,506). Finalmente, Moncada et al., (2007), en un trabajo en el que evaluaron clínica y radiográficamente la condición de restauraciones de amalgama y composite mediante criterios Ryge/USPHS alcanzaron una concordancia interobservador de 0,76 luego de que en los espacios de calibración los participantes fueron alentados a analizar y discutir los criterios utilizados hasta alcanzar consensos para cada categoría.

Los elevados grados de concordancia obtenidos en el presente trabajo, podrían explicarse por el área de desempeño de los observadores que si bien, desde el punto de vista de su formación eran especialistas en distintas áreas disciplinares (endodoncia, prótesis y ortodoncia), los tres son docentes de la misma cátedra (Odontología Restauradora) en la facultad de odontología de la Universidad de Buenos Aires. También, del mismo modo que en el trabajo de Moncada et al., (2007), el proceso de calibración constó de reuniones previas en la que los evaluadores analizaron y discutieron la adaptación de los criterios de Ryge a cada una de las categorías hasta alcanzar criterios uniformes para cada una de ellas.

 

CONCLUSIÓN

En las condiciones de este trabajo, el grado de concordancia obtenida mediante un proceso de calibración entre tres observadores docentes fue de sustancial a casi perfecto, según la escala de Landis & Koch, en todas las situaciones analizadas.

 

REFERENCIAS

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AGRADECIMIENTOS

A la Cátedra de Diagnóstico por Imágenes de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires por su valiosa colaboración. Este trabajo se realizó en el marco del proyecto UBACyT 20720190200016BA.

 

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

 

 

 

Dirección para correspondencia

Cátedra Odontología Restauradora

Facultad de Odontología

Universidad de Buenos Aires

Marcelo T. de Alvear 2142 piso 9A, C1122AAH

Ciudad Autónoma de Buenos Aires

milagros.trigo@odontologia.uba.ar

mariaemilia.iglesias@odontologia.uba.ar

 

TABLAS

 

 

 

 

 

 

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