Rev Fac Odontol, Univ Buenos Aires

(2024) Vol. 39. Núm. 93

Estandarización de la Historia Clínica Odontológica en Bases Militares Desplegadas en el Sector Antártico Argentino. Aspectos Asistenciales y Forenses

Standardization of the Dental Clinical History in Military Basis Deployed in the Argentine Antarctic Sector. Healthcare and Forensic Aspects

Briem Stamm AD^1,2, Mansilla M^3,4

¹Universidad de Buenos Aires. Facultad de Odontología. Cátedra de Odontología Legal, Forense e Historia de la Odontología. Buenos Aires, Argentina.

²Gendarmería Nacional Argentina.Dirección de Criminalística y Estudios Forenses. Buenos Aires, Argentina.

³Universidad de Buenos Aires. Facultad de Odontología. Carrera de Especialización en Odontología Legal, Cohorte 2022-2023. Buenos Aires, Argentina.

⁴Hospital Militar Regional Córdoba. Ejército Argentino. Córdoba, Argentina.

Título abreviado: Historia Clínica Odontológica en Bases Militares del Sector Antártico Argentino

Recibido: 05/07/2024

Aceptado: 11/09/2024

RESUMEN

La historia clínica odontológica constituye un documento de consabido valor legal que posibilita el registro integral de las características fisiológicas y patológicas de la cavidad oral, tejidos relacionados e intervenciones terapéuticas. Si bien su diseño y nomenclatura no se han unificado globalmente, en algunos estamentos se ha avanzado en su estandarización, hecho que contribuye a optimizarla con fines epidemiológicos, legales y forenses. El Sector Antártico Argentino forma parte del territorio de la Provincia de Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur y consta de 13 bases militares, de las cuales 11 son administradas por el Ministerio de Defensa a través del Comando Conjunto Antártico, destacándose la presencia de las tres Fuerzas Armadas, Ejército, Fuerza Aérea y Armada, ya sea en campañas breves de verano o extensas de invierno, respectivamente, manteniendo un trabajo mancomunado con investigadores de reparticiones civiles, propendiendo al desarrollo científico en tales latitudes. El correcto asentamiento de los caracteres inherentes al sistema estomatognático de aquel personal uniformado que cumplimenta destino en sitios tan alejados del continente, representa un requisito esencial en virtud de los potenciales riesgos para su integridad física que conlleva el cumplimiento de la misión. En casos de víctimas fatales, muchas veces resulta inviable la aplicación de metodologías de identificación tradicionales, por lo que, disponer de registros odontológicos completos y actualizados, permitirá efectuar el cotejo ante mortem-post mortem, otorgando concretas posibilidades de obtener identidad inequívoca. El presente reporte describe el diseño de la historia clínica odontológica homologada en el año 2023 en la Sanidad Militar de las bases dependientes del Comando Conjunto Antártico, reflexionando respecto al interés de generar un repositorio dental informatizado confiable que direccione a procesos de identificación humana con celeridad y verosimilitud.

Palabras clave: Comando Antártico, historia clínica, identificación, Odontología Forense, registros dentales, bases de datos

ABSTRACT

The dental clinical history constitutes a document of known legal value that enables the comprehensive recording of the physiological and pathological characteristics of the oral cavity, related tissues and therapeutic interventions. Although its design and nomenclature have not been globally unified, in some sectors progress has been made in its standardization, a fact that contributes to optimizing it for epidemiological, legal and forensic purposes. The Argentine Antarctic Sector is part of the territory of the Province of Tierra del Fuego, Antarctica and South Atlantic Islands and consists of 13 military bases, of which 11 are administered by the Ministry of Defense through the Joint Antarctic Command, highlighting the presence of the three Armed Forces, Army, Air Force and Navy, either in short summer campaigns or extensive winter campaigns, respectively, maintaining joint work with researchers from civil departments, promoting scientific development in such latitudes. The correct establishment of the characteristics inherent to the stomatognathic system of those uniformed personnel who fulfill their assignment in places so far from the continent, represents an essential requirement due to the potential risks to their physical integrity that the fulfillment of the mission entails. In cases of fatal victims, the application of traditional identification methodologies is often unfeasible, so having complete and updated dental records will allow ante-mortem-post-mortem matching to be carried out, providing concrete possibilities of obtaining unequivocal identity. This report describes the design of the dental clinical history approved in 2023 in the Military Health of the bases dependent on the Joint Antarctic Command, reflecting on the interest of generating a reliable computerized dental repository that directs human identification processes with speed and verisimilitude.

Keywords: Antarctic Command, clinic history, identification, forensic dentistry, dental records, databases.

INTRODUCCIÓN

La historia clínica odontológica representa un documento con implicancias legales y forenses cuya confección, almacenamiento y actualización todavía genera serios interrogantes a nivel global. En los últimos años se ha insistido en fomentar buenas prácticas en la sustanciación de la ficha dental y el odontograma en virtud de ostensibles falencias en su producción, que atentan contra la potencial eficacia y eficiencia que su uso pudiera significar en procesos de responsabilidad profesional o identificación (Brown, 1982; Cecchi et al., 1997; Benedicto et al., 2010; Prajapati et al., 2018). Es por ello que la elaboración y conservación de sólidos registros odontológicos repercute concretamente en la tasa de éxito del perito odontólogo al auxiliar a la autoridad judicial cuando se trata de establecer en forma categórica la identidad de un sujeto (INTERPOL, 2006; 2023; Lorkiewicz-Muszyńska et al., 2013).

En estamentos militares y de fuerzas de seguridad, el cumplimiento de la misión implica muchas veces asumir riesgos para la integridad física del personal uniformado (Briem Stamm et al., 2022). Existen situaciones donde el estado de los cuerpos dificulta su identificación al aplicar metodologías tradicionales para tal fin, por lo que probablemente los tejidos de la cavidad oral y sus estructuras conexas, adquieran un valor agregado (Mishalov et al., 2021; INTERPOL, 2023). Los dientes, bajo ciertas condiciones, suelen tolerar el deletéreo efecto de agentes físicos y químicos, hecho que amerita disponer de bases de datos odontológicas confiables, constituyendo una herramienta clave en tales escenarios (Patidar et al., 2010; Pittayapat et al., 2012). La Organización Internacional de Policía Criminal (INTERPOL), a través del Manual para la Identificación de Víctimas en Catástrofes (IVC), considera a la comparación de registros odontológicos como una estrategia primaria de identificación, junto a la dactiloscopia y los perfiles de ADN (INTERPOL, 2023). Es menester considerar que una consistente información odontológica ante mortem (AM) incidirá significativamente en el ulterior cotejo con los registros post mortem (PM), estableciendo una metodología de cierta practicidad, economía y celeridad (Gómez, 2021).

El Sector Antártico Argentino forma parte del territorio de la Provincia de Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur, con una superficie de aproximadamente 1.461.597 km², de los cuales 965.314 km² corresponden a tierra firme (Ministerio de Relaciones Exteriores, Comercio Internacional y Culto, 2024). En su jurisdicción geográfica se distribuyen 13 bases militares, de las cuales 11 son administradas por el Ministerio de Defensa a través del Comando Conjunto Antártico. Las reparticiones militares que orgánicamente dependen del Ministerio de Defensa, es decir Ejército, Fuerza Aérea y Armada, respectivamente, constituyen comisiones antárticas cuyos numerarios prestan servicio durante un año en las campañas, denominadas invernales o de larga duración, o en su defecto, entre 5 a 6 meses, en las campañas de verano o de corta duración en las gélidas bases territoriales, asumiendo múltiples desafíos que jerarquizan su devenir profesional (Ministerio de Relaciones Exteriores, Comercio Internacional y Culto, 2024). Recientemente, el Comando Conjunto Antártico adoptó un modelo unificado de Historia Clínica Odontológica originado en la Dirección de Sanidad Conjunta, dependencia del Estado Mayor Conjunto de las Fuerzas Armadas, situación que refleja un notorio avance en el camino de unificar criterios para el registro, almacenamiento y conservación de información proveniente del sistema estomatognático (Estado Mayor Conjunto de las Fuerzas Armadas, 2024). El presente artículo discute aspectos inherentes al interés de contar con un profesional odontólogo en las diferentes misiones antárticas y la necesidad de estandarizar un lenguaje técnico-científico que posibilite registrar adecuadamente al personal militar comisionado, propendiendo a otorgar una mayor celeridad en los procedimientos legales y forenses que pudieran surgir.

LA HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

A partir de los contingentes enviados desde enero del año 2023 a cubrir los objetivos situados en el Sector Antártico Argentino, el Comando Conjunto Antártico normalizó un nuevo diseño de historia clínica odontológica (Figura 1) para los diferentes servicios odontológicos/sanitarios desplegados en las 7 bases militares permanentes dependientes del Ministerio de Defensa, siendo utilizada inicialmente para registrar a aquellos postulantes que cumplimentaron el Curso de Formación Antártica Conjunto C-10 (Estado Mayor Conjunto de las Fuerzas Armadas, 2024). El novel formato propuesto consta de una primera parte que incluye 3 ítems. El primero de ellos abarca los datos personales (Figura 2), seguido de la historia médica (Figura 3) y, finalmente, el apartado 3 que puntualiza respecto a la historia odontológica del paciente (Figura 4). La segunda parte consigna el punto 4 que describe el odontograma (Figura 5), el número 5 referido al examen odontológico (Figura 6), como así también los ítems 6 y 7 que especifican los exámenes complementarios y el resultado final (Aptitud) [Figura 7].

Para el manejo de la nomenclatura dental, el sistema dígito dos o binario ha sido sugerido por la Federación Dental Internacional (FDI) en la Asamblea General de su 58ª Reunión Anual, celebrada en 1970 (Türp y Alt, 1995), y constituye un estándar adoptado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Internacional de Policía Criminal (INTERPOL), entre otras, siendo obligatorio en la República Argentina a través de la Ley Nº 26.812 sobre Registros Odontológicos, (modificación de la Ley 26.529, 2009), sancionada el 21 de enero de 2013 (Ley 26.812, 2013). Su nombre obedece a que el primer dígito indica el cuadrante (maxilar o mandibular, derecho e izquierdo) y el segundo número describe el diente que interesa examinar. La totalidad de los caracteres clínicos asentados en formato de papel, serán posteriormente digitalizados, oficiando como una historia clínica informatizada que representa una imprescindible base de datos.

DISCUSIÓN

La Argentina cuenta con 13 bases en la Antártida, de las cuales 7 son permanentes (operativas todo el año), en tanto que las demás son temporarias (activas sólo en verano). La Base permanente Carlini (ex base Jubany) y la temporaria Brown dependen directamente de la Cancillería, mientras que las demás, es decir, las Bases permanentes Orcadas, Marambio, Esperanza, Petrel, San Martín y Belgrano II, como así también las Bases temporarias Melchior, Decepción, Cámara, Primavera, Petrel y Matienzo, son administradas por el Comando Conjunto Antártico que se encuentra bajo la órbita del Ministerio de Defensa (Estado Mayor Conjunto de las Fuerzas Armadas, 2024). La República Argentina reivindica su soberanía sobre el denominado “Sector Antártico Argentino”, definido por el paralelo 60º Sur y el Polo Sur, y los meridianos 25º y 74º de longitud Oeste. Estos dos últimos corresponden a los límites extremos longitudinales de la Argentina, 74º Oeste marca el punto más occidental del límite con Chile (el Cerro Bertrand, Provincia de Santa Cruz) y el meridiano 25º Oeste corresponde a las islas Sándwich del Sur (Provincia de Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur) (Ministerio de Relaciones Exteriores, Comercio Internacional y Culto, 2024). El Ejército, la Fuerza Aérea y la Armada representan las instituciones militares desplegadas habitualmente en el territorio antártico. Dentro del ámbito de la Sanidad Militar, la superioridad institucional planifica un contingente que incluye un profesional odontólogo cuya actividad asistencial se desarrollará fundamentalmente en la Base Esperanza (Figura 8), no obstante, podrá trasladarse eventualmente a los diferentes consultorios odontológicos para atender situaciones puntuales suscitadas en las demás bases dependientes.

En la última misión, por ejemplo, el facultativo uniformado designado, con prestación de servicios en el Ejército Argentino, tenía la responsabilidad de brindar atención a los 162 efectivos de las tres fuerzas armadas. Empero, resulta importante aclarar que también atendió a los familiares que vivían en la Base Esperanza y al personal civil que, conjuntamente, desempeñaba tareas de investigación científica en estamentos dependientes de la Dirección Nacional del Antártico (DNA). Ellos realizan la programación, planeamiento, coordinación, dirección, control y difusión de la actividad antártica argentina, a fin de lograr el cumplimiento de los objetivos, políticas y prioridades estipulados por la Política Nacional Antártica (Poder Ejecutivo Nacional, 1990). Entre esas premisas, la DNA reúne, analiza y coordina los requerimientos del Instituto Antártico Argentino y de otros organismos que participan en la diversidad de estrategias, destinadas al desarrollo de la investigación científica y técnica, gestión ambiental, apoyo logístico y servicios en la Antártida, como así también su divulgación nacional e internacional que consolidan la elaboración del Plan Anual Antártico adoptado por el Ministro de Relaciones Exteriores, y Culto (Instituto Antártico Argentino, 2024).

Además, la labor clínica-asistencial del citado profesional está supeditada a visitantes ocasionales y personal embarcado, entre otros, que eleva el número de potenciales pacientes a casi 400. Es por ello que la presencia del odontólogo uniformado resulta insoslayable. En tal sentido, el entonces Teniente Primero del Ejército Argentino Mariano Mansilla sentó un notable precedente al constituirse en el primer odontólogo que aprobó el curso preparatorio anual organizado por el Comando Conjunto Antártico en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, hecho que refuerza la convicción de contar en dicha etapa pre-antártica con profesionales de sanidad que contribuyan a la atención y seguimiento de la totalidad de los cursantes, de modo que su aptitud psicofísica sea plena al momento de iniciar la incursión antártica y minimice posibles factores que pudieran incidir en su salud durante el periplo sureño. Concatenado a dicho razonamiento, uno de los aspectos más álgidos desde el punto de vista odontológico, reside en un adecuado contralor clínico y radiográfico de los terceros molares o muelas del juicio, con el propósito de evitar, una vez desplegados en el terreno, situaciones intempestivas que pudieran originar severas odontalgias, procesos inflamatorios, infecciosos, tortuosas cirugías y complicaciones post-quirúrgicas.

Si bien es lógico suponer que el personal que presta servicios en instituciones militarizadas en diferentes partes del mundo debería ser registrado odontológicamente en forma irreprochable ya que su labor profesional amerita potenciales riesgos que podrían originar procesos de identificación, existen dispares antecedentes (Cecchi et al., 1997; Bel Blesa, 2011; Trengrove y Gray, 2013; Guimarães et al., 2017) donde la historia clínica y su respectivo odontograma han sido elaborados en forma precaria, desactualizada y discutiblemente archivada, además de exhibir una alarmante multiplicidad de modelos y diseños, limitando su eficacia al ser requerida desde los estamentos encargados de administrar justicia (Fernández Chaves, 2022). Se ha sugerido la implementación de un sistema de registro y almacenamiento protocolizado que incluya radiografías y fotografías intra orales para optimizar su aplicación (Cecchi et al., 1997; Ceppi et al., 2012). Todo ello refuerza la convicción de contar con un diseño de historia clínica odontológica homologada en latitudes tan complejas y aisladas de la República Argentina, digitalizando registros confiables y actualizados que direccionen a eventuales procesos de identificación del personal civil y uniformado con verosimilitud y celeridad.

CONCLUSIÓN

La presencia del profesional odontólogo en el Sector Antártico Argentino posibilita resolver situaciones en contextos de atención clínica y práctica forense. La estandarización del diseño y nomenclatura inherentes a la confección de la ficha dental y su odontograma, como integrantes de la historia clínica, contribuye a optimizar su labor en tan adversa y desafiante geografía austral, elaborando y/o accediendo rápidamente a antecedentes informatizados de los tejidos del sistema estomatognático de sus pacientes, previniendo o restituyendo terapéuticamente su salud oral. Asimismo, en la peor de las situaciones, jerarquizará su rol como funcionario público militarizado al integrar un equipo interdisciplinario que otorgará respuestas validadas científicamente a los requerimientos judiciales y castrenses tendientes a identificar categóricamente a víctimas fatales surgidas durante el cumplimiento de la misión.

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CONFLICTO DE INTERÉS

Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.

Dirección para correspondencia

Cátedra de Odontología Legal, Forense e Historia de la Odontología

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