Focos Infecciosos Subclínicos de Origen Odontogénico y Riesgo de Endocarditis Infecciosa

Una Revisión Narrativa con Enfoque Interdisciplinario

Resumen

El desarrollo de nuevas técnicas de diagnóstico por imágenes ha incrementado la detección de imágenes compatibles con focos infecciosos subclínicos de origen odontogénico que, hasta hace pocos años, pasaban inadvertidas en la práctica odontológica habitual. Este escenario plantea un nuevo desafío para el odontólogo, ya que la identificación de estas imágenes no implica, por sí sola, un mayor riesgo de endocarditis infecciosa (EI) ni constituye automáticamente una indicación de intervención odontológica. El objetivo de esta revisión narrativa fue analizar el significado clínico de los focos infecciosos subclínicos detectados mediante las técnicas de diagnóstico por imágenes actualmente disponibles y revisar los criterios que orientan la toma de decisiones en pacientes con riesgo de EI. Se realizó una revisión narrativa de la literatura mediante la consulta de PubMed, Scopus y Google Scholar, incluyendo guías de práctica clínica, documentos de consenso, revisiones y estudios originales relacionados con la endocarditis infecciosa, los focos infecciosos de origen odontogénico y el diagnóstico por imágenes. La evidencia disponible muestra que la mayor sensibilidad de las técnicas de diagnóstico por imágenes permite identificar lesiones que requieren una valoración individualizada. La decisión clínica no debe basarse exclusivamente en la imagen, sino en la integración de los antecedentes médicos del paciente, la evaluación odontológica, las características clínicas e imagenológicas y la evolución de la lesión. En lesiones estables de aspecto residual o cicatrizal, sin evidencia de actividad inflamatoria, el seguimiento clínico e imagenológico constituye una estrategia clínicamente justificada antes de adoptar una decisión individualizada respecto de una posible intervención odontológica. El principal desafío actual no radica en detectar un mayor número de imágenes compatibles con focos infecciosos subclínicos, sino en interpretar correctamente su significado clínico para decidir, en forma individualizada, cuándo corresponde una intervención odontológica y cuándo el seguimiento clínico e imagenológico constituye la conducta más apropiada. El abordaje interdisciplinario entre odontólogos, cardiólogos e infectólogos resulta fundamental para optimizar la toma de decisiones en pacientes con riesgo de EI. En este contexto, la integración del juicio clínico con la evaluación odontológica y la información aportada por las técnicas de diagnóstico por imágenes constituye, en la actualidad, el enfoque más apropiado para la valoración de estos hallazgos.